БЛОГ О ПОЗВОНОЧНИКЕ

Синдром Титце – поражение одного или нескольких реберных хрящей у места присоединения их к грудине, характеризующееся появлением в той области болезненной припухлости.

Классификация согласно МКБ-10:
Класс: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Блок: Хондропатии
Код: М94.0
Название: Синдром хрящевых реберных соединений [Титце]

В литературе встречается много синонимов, чтобы избежать дальнейшей путаницы привожу их все: малоизвестный реберный хондрит, реберный хондрит, перихондрит, костохондрит, хондрокостальный хондрит, ребено-хрящевой синдром, синдром передней грудной стенки, синдром идиопатичекой реберно-хрящевой боли, туберкулезная хондропатия, псевдоопухоль реберных хрящей.

Этитология и Патогенез синдрома Титце

Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены. Бытует множество теорий и гипотез, остановимся на трех основных.

Травматическая теория

Реберные хрящи повреждаются в следствии механической перегрузки. Эту теорию подтверждает тот факт, что многие заболевшие были заняты тяжелым физическим трудом или же перенесли закрытую травму ребер.

В результате физической нагрузки происходят микропереломы костнохрящевых отделов ребер. Это ведет к раздражению камбиального слоя надхрящницы, из малодифференцированных элементов которого возникает новая хрящевая ткань с избыточным количеством аморфного вещества.

Внешне можно наблюдать картину опухолевидного образования, которое давит на окружающие нервные окончания и вызывает болевой синдром.

Алиментарно-дистрофическая теория

Согласно данной теории, заболевание связано с нарушением обмена кальция, а так же витаминов группы B и C, котороые ведут к дегенеративным нарушениям в хрящах. Но не смотря даже на то , что приверженцем этой теории был и сам Титце, большинство случаев заболевания не укладывается в рамки теории.

Инфекционо-алергическая теория.

Ее приверженцы, в защиту теории, ставят тот факт, что клинические проявления болезни совпадают с заболеваниями, характеризующимися понижением иммунитета в следствии острых респираторных заболеваний

Клиника Синдрома Титце

Болевой синдром носит односторонний характер, чаще с левой стороны. У 60% больных поражается хрящ II ребра, у 30% - III-IV ребер, у 10 – в хряще I, V, VI ребер. По скорости его проявления может быть остро возниающим или или постепенно наростающим.

Боли усиливаются при движениях, поворотах, кашле, чихании.
Опухолевидное образование диаметром 2-5 см в проекции пораженного реберного хряща длительностью от нескольких недель до месяцев. Кожные покровы над ним обычно сохраняют нормальную окраску, не спаяны с подлежащими тканями и без признаков воспаления. Однако у 10% больных могут наблюдаться гиперемия и отек кожи, местное повышение температуры.

Иногда кроме местных симптомов могут проявляться и общие симптомы – чувство тревоги и страха, бессонница, снижение аппетита, одышка и тахикардия.

Диагностика синдрома Титце

Лабораторные методы при синдроме Титце существенно не изменяются.
Инструментальные методы диагностики синдрома Титце

Рентгенограмма грудной клетки в первые 2-3 месяца, изменения не определяется. На более поздних стадиях будет проявляться асимметрия строения и обызвествления соответствующих участков ребер. Так на стороне поражения будет видно более выражено обызвествление, утолщение передненго конца костного ребра, сужение межреберного пространства. При локализации поражения в области костно-хрящевого соединения (особенно в 1 ребре) будет определятся полоса просветления с булавовидным утолщением кости ( за счет периостального костеобразования).

При сложной диагностике показано проведение компьютерной томографии, при помощи которой уже в ранние стадии можно увидеть изменения, свойственны именно синдрому Титце.

Довольно успешно зарекомендовал себя метод сканирования Tc и Ga. О наличии заболевания будет свидетельствовать повышенное их накопление на участке пораженно ребра.

Пункционная биопсия, при которой отсутствуют элементы воспаления и опухоли, но есть дегенеративные изменения хрящевой ткани, так же будет свидетельствовать о синдроме Титце.

Лечение Синдрома Титце

На данный момент не существует единого протокола по лечению данной болезни. И так как это довольно редкая патология, то наиболее ценным будет являться опыт врачей, которые успешно излечили данную проблему.

Но, если рассматривать механическую перегрузку, как главную причину синдрома Титце, то в первую очередь нужно исключить тяжелые физические нагрузки.

Из консервативной терапии можно использовать:

- применение НПЗП (вольтарен, диклофенак, ибупрофен и т. д.)
- введение в пораженную область гидкрокортизона с новокаином или траумель C.
- мягкие мануальные и остеопатические техники.